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第543章（第3页）

“回到方才的问题，如果大明需要进行济养医药，那么肯定是要以渐进决策为主，也就是说沿革现有的政策，同时利用‘看不见的手’来起到想要达到的效果。”

“那么现有的政策是什么？”

这得问老朱是怎么根据元朝的情况给大明制定社会福利政策的。

是的，朱元璋始终是姜星火绕不过去的一个人，虽然老朱死的早，额，老朱死的也不算早，应该说姜星火穿越的晚，所以两人没碰上面.可能碰上面老朱根本懒得偷听他叽叽歪歪，直接下令一刀给噶了。

总之吧，姜星火没少刨老朱的墙角。

元朝时期的社会养老制度是“高龄赐帛”制，对八十岁以上的老人赐予锦帛，对九十岁以上的老人赏赐数量加倍，元朝法律规定，地方官府如果对符合赐帛条件的老人没有如实上报，将受到“正官笞四十七，解职别叙”的惩罚。

而社会医疗制度则是继承了宋朝搞的那套半拉子惠民药局，要求惠民药局皆以各路正官提调，选择良医主治看病，负责掌收官钱、经营出息、市药修剂、以惠贫民.当然了，最后能执行成什么样子，也可想而知。

元朝的这些社会福利政策，总体来说也就“高龄赐帛”制还算成功，因为政策操作起来比较简单，官员从中还能分点，自然是多报多得，再加上有律令约束，所以双重作用下在元朝的前中期执行的还不错。

老朱在洪武开国的时候继承了这一点，老朱钦定的《诏天下养老之政》规定：凡是八十岁以上为人正派，乡里称善的贫苦无产业者，即月给米5斗、肉5斤；老年人见多识广，有的德高望重，各府州县衙，可选聘老者协助整顿吏治，凡见官有为民患者，可上公堂直谏，三谏不悛者，可至京都禀报朝廷；凡年老体弱者，年八十以上，赐里士，年九十以上，赐壮士，与县官平礼，免除他们的徭役等。

除此之外，对于失能老人，老朱则继承了养济院政策，不过朱元璋是农民出身，他很心疼百姓，但同样朱元璋也清楚底层官吏的奸猾，又考虑到官府的实际承受能力，倒也没搞那些表面光鲜但落实不下去的政策，而是在《大明律》明确规定了养济院收养对象的条件。

《大明律户律》：凡鳏寡孤独及笃疾之人，贫穷无亲依靠，不能自存，所在官私应收养而不收养者，杖六十；若应给衣粮，而官吏克减者，以监守自盗论。

总体来讲条件比较严格，属于把好钢用在刀刃上，有限的财政拨款尽量做到精准救济，具体标准是6石米年（洪武十九年标准）到了朱允炆的时候，建文元年在齐泰、黄子澄这些人“众正盈朝”的影响下，大笔一挥，直接砍了一半，改为3石米，同时可以让远方亲戚代养，只有无亲可投的才重新进入养济院。

嗯，真是个小畜生，能想出把失能老人的米粮给远房亲戚，让远房亲戚代养的主意，不知道多少老人被不知真假的远房亲戚接走，养济院用3石米一个人的方式，完成了甩包袱，而建文朝的财政似乎也因此得到了些许微不足道的改善。

所以说朱允炆被夺了天下真不冤枉，跟崇祯裁撤驿站把李自成逼得投军有异曲同工之妙，只不过没有老人能站出来起兵推翻他罢了。

反正建文朝类似的这种缺德带冒烟的事情是没少干，江南士绅们有一说一，没几个好东西，不是蠢就是坏。

社会医疗方面，老朱倒是也没搞什么创新，也是继承自宋元的惠民药局那一套，据《明史职官志》记载：洪武三年，置惠民药局，府设题领，州县设医官，凡贫病者，给之医药老朱给惠民药局设置了大使、副使、提领、医官，算是建立了完整的管理体系，但是效果嘛，就那样。

听闻内阁众人大概介绍了一下大明现有的济养医疗制度，姜星火继续道。

“祖宗之法不可废，济养制度恢复洪武旧制就很好了。”

嗯，这话从谁嘴里说出来都不违和，但从姜星火嘴里说出来，怎么这么怪呢？

或许以后的教科书里，没有“薛丁格的猫”，只有“姜星火的祖宗之法”。

“至于医疗制度，我认为可以小小地发挥一下经济规律的作用。”

内阁众人不由地神情严肃了起来，以前可是没人教他们怎么当官做决策的，这种东西全靠自己悟，而他们被大皇子带着来到了这里，没想到却有意外收获，怎么能不让他们慎重以对。

“朝廷补贴的惠民药局很好，但几百年来，历经宋、元两朝，直至今日，效果都不甚显着，原因很多，但最重要的是，这种朝廷行政手段干预后的结果，是让民间私营药店缺乏动力帮助达成政策目的的。”

这句话，反而让高逊志有些期待，姜星火对于行政决策理解，到底是怎样的。

毕竟按理说，如果朝廷有能力的话，肯定是不能废除惠民药局的，否则造成的后果是很严重的，会大大提高穷苦百姓的医疗成本，虽然惠民药局作用不大，但是这东西必须有，这是朝廷的态度问题，如果姜星火打算直接取消，那么姜星火居心何在，就得好好考虑一下了。

“惠民药局要保留，同时要运用律令和经济两种方法。”

“律令方法，如何改善百姓的医疗水平？便是要收集医书，召集名医，以朝廷的力量来制定一部比较权威、标准，同时能够分情况对症下药的医书巨著，并通过廉价印刷，将其普及到每一个县镇，让医师能够以相对标准，同时具体病情具体分析的办法来下处方。”

高逊志点了点头，这就是北宋的思路，不算出奇，效果不见得特别好，但肯定是有用的，医疗标准化嘛。

“经济方面，想要百姓能够享受更低价的医疗服务，要用‘看得见的手’与‘看不见的手’相结合的思路，其一是‘看得见的手’，这只手主要是让药材变得更便宜，也就是说需要一系列的措施，譬如用朝廷的力量，来建立一些能够大规模培育更廉价但药效基本相同的药材的基地，朝廷掌握着这部分药材的产销定价，自然能够对医疗市场的价格产生影响。”

“咦？”

三杨面面相觑，这倒是他们所从来没有设想过的道路。

因为一般来讲，朝廷要干预市场，从来都是简单粗暴直接使用行政力量，但这种朝廷不干预市场主体，只从上游原材料着手的办法，属实是让他们长了见识。

你说是否可行？肯定是可行的啊！

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