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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项(第1页)

心绞痛紧急治疗

摘要:本文详细阐述了心绞痛的紧急治疗方法,包括休息、药物治疗(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等)、中医急救措施以及紧急治疗后的后续处理与预防。旨在提高医护人员、患者及其家属对心绞痛紧急处理的认识和应对能力,以降低心绞痛发作时的风险,改善患者预后。

一、引言

心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其发作特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛发作若不及时处理,可能进展为心肌梗死等严重心脏事件,因此掌握其紧急治疗方法至关重要。

二、心绞痛发作时的现场处理

(一)立即休息

当患者出现心绞痛症状时,应立即停止正在进行的任何活动,原地坐下或躺下休息。因为活动会增加心肌耗氧量,而休息可减少心脏负荷,降低心肌耗氧,缓解心肌缺血缺氧状态。一般情况下,轻度心绞痛发作在休息后数分钟内症状可逐渐缓解。

(二)药物治疗

1.硝酸甘油

-硝酸甘油是治疗心绞痛发作的首选药物。患者应随身携带硝酸甘油片或硝酸甘油喷雾剂。当心绞痛发作时,立即舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg(一般为1-2片)。硝酸甘油可迅速扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,同时扩张外周血管,减轻心脏前后负荷,从而缓解心绞痛症状。含服后一般1-3分钟起效,作用持续时间约10-30分钟。

-如果5分钟后症状未缓解,可再次含服1片。但需注意,在15分钟内最多含服3片。若连续含服3片后症状仍不缓解,应高度怀疑心肌梗死可能,需立即呼叫急救人员送往医院进一步诊治。

-使用硝酸甘油喷雾剂时,应向口腔舌下黏膜喷射1-2喷(每喷约0.4mg),其起效速度较片剂更快,使用方法相对简便,尤其适用于难以吞咽片剂或病情较重的患者。

2.速效救心丸

-速效救心丸也是治疗心绞痛的常用中成药。发作时可舌下含服10-15粒。其主要成分川芎、冰片等具有活血化瘀、开窍止痛的作用,可增加冠状动脉血流量,缓解心绞痛症状。一般含服后几分钟内即可起效。

3.其他药物

-如果患者没有硝酸甘油或速效救心丸,也可选用复方丹参滴丸等具有活血化瘀作用的中成药舌下含服,其作用机制与速效救心丸类似,在一定程度上可缓解心绞痛发作。

三、拨打急救电话

在进行现场处理的同时,无论心绞痛症状是否缓解,都应尽快拨打当地的急救电话(如120)。告知急救人员患者的症状、发作时间、既往病史以及目前所采取的急救措施等信息,以便急救人员做好相应的准备工作并迅速赶到现场。在等待急救人员到来的过程中,患者应尽量保持安静,避免情绪激动和不必要的活动。

四、医院内的紧急治疗

(一)一般处理

患者到达医院后,应立即被安置在安静、舒适的病房或抢救室,给予持续心电监护,监测心率、血压、心电图等生命体征变化,同时建立静脉通道,以便及时给予药物治疗。

(二)药物治疗调整

1.硝酸酯类药物

-若患者在院外含服硝酸甘油后症状仍有发作,可静脉滴注硝酸甘油。起始剂量一般为5-10μgmin,根据患者症状和血压情况逐渐调整剂量,每5-10分钟增加5-10μgmin,直至症状缓解或收缩压降至90mmHg以下。在静脉滴注过程中,需密切监测血压变化,防止血压过低。

-也可选用硝酸异山梨酯静脉滴注,其作用机制与硝酸甘油相似,但作用持续时间相对较长。

2.β受体阻滞剂

-对于无禁忌证(如严重心动过缓、支气管哮喘等)的患者,可早期使用β受体阻滞剂,如美托洛尔、阿替洛尔等。一般可先静脉注射美托洛尔2.5-5mg,观察5-10分钟,若心率、血压允许,可重复注射1-2次,总量不超过15mg。随后可改为口服制剂维持治疗。β受体阻滞剂可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量,从而缓解心绞痛发作,并可改善患者的长期预后。

3.钙通道阻滞剂

-当患者不能耐受β受体阻滞剂或存在变异型心绞痛时,可选用钙通道阻滞剂,如地尔硫?、硝苯地平控释片等。地尔硫?可静脉注射或口服,静脉注射剂量一般为10mg,稀释后缓慢注射,随后可根据病情改为口服维持。钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩力,扩张冠状动脉和外周血管,改善心肌供血和减轻心脏负荷。

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(三)吸氧

给予患者吸氧治疗,一般采用鼻导管吸氧,氧流量为2-4Lmin。吸氧可提高患者血液中的氧含量,改善心肌缺氧状态,减轻心绞痛症状。对于病情较重或伴有呼吸困难的患者,可适当提高氧流量或采用面罩吸氧。

(四)抗血小板治疗

在排除出血禁忌证后,应尽快给予患者阿司匹林肠溶片300mg嚼服,同时可联合应用氯吡格雷300-600mg口服。抗血小板治疗可抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低心肌梗死等严重心脏事件的发生风险。

(五)抗凝治疗

对于高危患者或考虑有冠状动脉内血栓形成可能的患者,可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗。肝素一般先静脉注射负荷剂量5000-U,随后持续静脉滴注,根据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量,使APTT维持在正常对照值的1.5-2.5倍。低分子肝素则可根据患者体重皮下注射,使用相对简便,无需常规监测凝血指标,但对于肾功能不全患者需调整剂量。

(六)其他治疗

1.镇静治疗

-对于情绪紧张、焦虑的患者,可给予适当的镇静剂,如地西泮2.5-5mg口服或肌肉注射。镇静治疗可缓解患者的紧张情绪,减少心肌耗氧,有利于心绞痛的缓解。

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